ࡱ> cebQ(,bjbjͮ48̧ȩe ` ` 8,'4^b&[[[[[666aaaaaaa$d:ga]66666a[[b6F[[a6aj\_[r |i^2a.b0^b^.g^<gd_g_6666666aaf666^b6666g666666666`  u:Krelem a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis ellts ignybevtelhez Az elltst krelmezQ adatai: Nv: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Szletsi neve: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Anyja neve: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...... Szletsi helye, idQpontja: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Lakhelye: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Bejelentkezs idQpontja: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Tartzkodsi helye: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...... rtestsi cme: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Telefonszma: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. llampolgrsga: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Huzamos tartzkodsi jogosultsga, hontalan vagy meneklt jogllsa: & & & & & & & & & Trsadalombiztostsi Azonost Jele: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Egyedl lQ % Csaldban/ktszemlyes hztartsban lQ % (A megfelelQ vlaszt x-el jellni szksges.) Tartsra kteles / legkzelebbi hozztartoz / trvnyes kpviselQ: Neve:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Lnykori neve: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..... Lakhelye: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Tartzkodsi helye:& & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & rtestsi cme: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Telefonszma: ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Az elltst ignybe vevQ nagykor gyermekeinek adatai: (Tarts bentlakst nyjt ellts ignylse esetn kell kitlteni!) 1. Neve: Szletsi neve: .................. lakhelye: . tartzkodsi helye: rtestsi cme: . telefonszma: ... 2. Neve: Szletsi neve: .................. lakhelye: & & & & & & . tartzkodsi helye:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & rtestsi cme: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . telefonszma: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Milyen tpus ellts ignybevtelt kri: Alapszolgltats % tkeztets az tkeztets mdjPR" $ * , ` f 0  b   ` PRTÿyh'hR6h'hRCJ$aJ$hRhxh&h7hLh75 hh7h0<huGhh3h90hh]> h'h]>h'h0<5h0<5CJaJhH[5CJaJh0<5CJaJh]>5CJaJh >5CJaJ., h 0  b b T<T $dha$gdRdhgd7 $dha$gd0< $dha$gd0<:<>FLPRTV "<Bz@C`afinor½¸hMhMCJaJh'CJaJ hMhMhMhMhM6 h0<5 h'5hMhM5h0<hh3h *h90hhogh{Pha5h{Ph5h{Ph905 hR59T @Cm =nort:<$0dh^`0a$gd0< $dha$gdM$a$gd0< $dha$gd0<:<"."j""""#p$$(%*%2%P%V%d%p%r%%%%%%%%%%&&(&&&&&&݃uqhh3hh3hh35>*h+h0<h_5>* h'5>* h0<5h2O hahrhr hahah_h0<Uhahh+h0<5h0<h 5>*h0<h5>* hh35>*h'hF5hM5CJaJ hMhMhM,"l"""#h##$,$p$$$$$P ^P `a$gd0< $dha$gd0<$P dh^P `a$gd0<$dh^a$gd0<$ hdh^ `ha$gd0<$hdh^h`a$gd0<$0dh^`0a$gd0<a: % helyben fogyaszts - & & & & & & & & ...IdQsek Klubjban % elvitellel - & & & & & & & & & & & & & & & .telephelyrQl % kiszlltssal % hzi segtsgnyjts milyen tpus segtsget ignyel: % segtsg a napi tevkenysgek elltsban % bevsrls, gygyszerbeszerzs % szemlyes gondozs % egyb, s pedig & & & & & & & & & & & & & & & milyen gyakorisggal: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . % jelzQrendszeres hzi segtsgnyjts % nappali ellts - idQsek klubja % fogyatkkal lQk nappali elltsa tmeneti ellts % idQskorak gondozhza % hajlktalan szemlyek tmeneti szllsa Tarts bentlakst nyjt ellts % polst-gondozst nyjt intzmny - idQsek otthona Milyen idQponttl kri a szolgltats biztostst: & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Hzi segtsgnyjts, tmeneti ellts, idQsek otthona ignybevtelre irnyul krelem esetn  ha az elhelyezst az ltalnos szablyok szerint krik  a gondozsi szksglet vizsglata sorn be kell mutatni a gondozsi szksglet megtlst szolgl, rendelkezsre ll leletek s szakvlemnyek msolatt. Nyilatkozom, hogy a kzlt adatok a valsgnak megfelelnek. Dtum:& & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & az elltst ignybe vevQ/ trvnyes kpviselQ alrsa     $(%*%r%t%%%%%%%%%&&(&&&&&6'$0dh^`0a$gdCb$0dh^`0a$gdr$0^`0a$gdr$0^`0a$gd0<$0dh^`0a$gd0<&'6'8':'<''''((((B(F(f((***++$+,+.+0+:+Z++++++++,,, ,,,,,,, ,||||sh!6CJaJhijhiUhthah90h&h h0<hO}(h'h<hO}(h<6 hh36hO}(ha6h" hO}(CJaJh" CJaJh" h'5h" h" 5 h" 5 h'5hh3hh35>*hh3hM-6'8':''(((**++.+0+~+, , ,,,,,, $dha$gdh3 $dha$gd0<$a$gdr$hdh^h`a$gd0<$0dh^`0a$gdCb,,",$,&,(, $dha$gdh3$a$gd& ,",$,&,(,hthih!h&h!6CJaJ21h:ph3. A!"#S$% w2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtH@`@ NormlCJ_HaJmHsHtHXX ]>Cmsor 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ FA F Bekezds alapbetqtpusaXiX Norml tblzat4 l4a ,k , Nem lista R>R ]>Cm$<@&a$5CJ KHOJQJ\^JaJ @J@ ]>Alcm$<@&a$ OJQJ^J44 &lQfej  p#4 @"4 &lQlb  p#3 2kRcsos tblzat7:V0$dha$JBJ @I1 BuborkszvegCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V^, W? V j`FDƖ !6"ܻ@% #|=e ,ILcDL~(Ej- ȁ`ێ9Ex$2F;PeyN=E5wRˣ r,qbl|BQ*Xz;ر/zJf  4ɔYT q[9} uz/l$:O1x%J\*(O]$'>3q#!KL7c!\29pCH3nMb#$.'19dQ ;!ilb?{¤ ~7D݃Pz l 2I d ] J5}X)ω3:'St{>w0e1vdǪOnn VNsI<&n|} >"B8X#j}#{ ww + -ݔymZ3Ee-X/ETqbk~iK7@wd5= I?>sw܊duNP29ov9!ZO0ԑtq4}Os}dm'o|Nl^QFI,D31 *9㉋]U nɑ8 2hCu_)Y\Rx+&`H;u+<]'lmvjc3rQ%3t]n5ۥhP!aLfh:HHz[ WQXt,:JU{,Z3As>W~\v!cZ 6JOw׃SB HfЖ 38N5zutEOBUhw⦾@S3SԻf!3CMcLV;B}s! ̲B3뤓eH=J_:hn$O\ʧFn;/x&M#-d,W8j񛃕$[';kA28;g֜8 +Y;)OilUb& SyAG605A l iTU#p~XHYHeʹ,fͰ-;Y7XmM 9ͬYMm*/稺W(r2bUGڱ]]HYUcF8U~ۍZZlJmi}jnl<宩ڕpl4Dݓdi^25[s󿬅 jQ G*߬ðYpxEI=NpA7;Og4wf,2}6_}8p$/[q*f\ Na+j(tǯ|B~3 ZNUJЪ)n4g#W_PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-! ( theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  8 & ,(, T$6',(, 8@0(  B S  ?        ,/7>RU         3333333333333bY  &(*+CEVW^_st E X         bY  &(*+CEVW^_st E X             uk tg MBN %5K:Lf–<> 5z'Pe"I;+(N$*XzW ,n:9N6 i>v_m%@R~zB"$xuEܰ JRdPz'P6RnF9qR,Mv:nZxP^`o(.) ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. hh^h`o(hH. ^`o(hH1.2. 0^`0o(hH... 0^`0o(hH....   ^ `o(hH ..... @ @ ^@ `o(hH ...... `^``o(hH.......  x`x^x``o(hH........  HH^H`o(hH......... hh^h`o(hH4. ^`o(hH.. 0^`0o(hH... 0^`0o(hH....   ^ `o(hH ..... 1 1 ^1 `o(hH ......  ` ^ ``o(hH.......  c`c^c``o(hH........  00^0`o(hH.........hh^h`o(^`o(.0^`0o(..0^`0o(...   ^ `o( .... 1 1 ^1 `o( .....  ` ^ ``o( ...... c`c^c``o(....... 00^0`o(........hh^h`o(.^`o(..0^`0o(...0^`0o(....   ^ `o( ..... @ @ ^@ `o( ...... `^``o(....... x`x^x``o(........ HH^H`o(.........hh^h`o(.^`o(..0^`0o(...0^`0o(....   ^ `o( ..... @ @ ^@ `o( ...... `^``o(....... x`x^x``o(........ HH^H`o(.........?^`?5o(.?^`?5o(..0^`05o(...0^`05o(.... 88^8`5o( ..... 88^8`5o( ...... `^``5o(....... `^``5o(........ ^`5o(.........hh^h`o(^`o(.0^`0o(..0^`0o(...   ^ `o( .... @ @ ^@ `o( ..... `^``o( ...... x`x^x``o(....... HH^H`o(........^`o(.)^`OJPJQJ^Jo(- L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.  ^`o(hH-  ^ `OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hHll^l`OJQJo(hH<<^<`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo||^|`OJQJo(hH    ^ `o(hH-A A ^A `OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHQQ^Q`OJQJo(hH!!^!`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH<<^<`OJPJQJ^Jo(-  ^ `OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH||^|`OJQJ^Jo(hHoLL^L`OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hH""^"`OJQJ^Jo(hHo%%^%`OJQJo(hH^`5o(hH.?^`?5o(hH..0^`05o(hH...0^`05o(hH.... 88^8`5o(hH ..... 88^8`5o(hH ...... `^``5o(hH....... `^``5o(hH........ ^`5o(hH.........hh^h`o(.^`o(..0^`0o(...0^`0o(....   ^ `o( ..... @ @ ^@ `o( ...... `^``o(....... x`x^x``o(........ HH^H`o(.........^`5o(hH.?^`?5o(hH..0^`05o(hH...0^`05o(hH.... 88^8`5o(hH ..... 88^8`5o(hH ...... `^``5o(hH....... `^``5o(hH........ ^`5o(hH.........  ^`o(hH-  ^ `OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hHll^l`OJQJo(hH<<^<`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo||^|`OJQJo(hH^`5o(hH.?^`?5o(hH..0^`05o(hH...0^`05o(hH.... 88^8`5o(hH ..... 88^8`5o(hH ...... `^``5o(hH....... `^``5o(hH........ ^`5o(hH.........?^`?5o(.?^`?5o(..0^`05o(...0^`05o(.... 88^8`5o( ..... 88^8`5o( ...... `^``5o(....... `^``5o(........ ^`5o(.........hh^h`o(.^`o(..0^`0o(...0^`0o(....   ^ `o( ..... 1 1 ^1 `o( ......  ` ^ ``o(....... c`c^c``o(........ 00^0`o(.........hh^h`o(.^`o(..0^`0o(...0^`0o(....   ^ `o( ..... @ @ ^@ `o( ...... `^``o(....... x`x^x``o(........ HH^H`o(.........  hh^h`o(hH-^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH?^`?5o(.?^`?5o(..0^`05o(...0^`05o(.... 88^8`5o( ..... 88^8`5o( ...... `^``5o(....... `^``5o(........ ^`5o(.........;+(uk ZxxuE ,,MvN$*dP~zB J5K6RB i>g e"<9q:Lm%@9 5| 0>@>֖@>֖.@>֖@>֖hg5O2k& M Cb!]gF}'{Pj-%&u(O}(v{0@I1>3h3$z68N$:0< >]>%@uGJ&O2O]PT Q=>T,W;[bogpgnFnriCvx]xmxmzy)zZ)|K|a_'?z[Z_fDnF *v~ijq*|_bELQr)W 6R90V5 +N6<M*|" 7tS|H[t* )q$~{u  @XXXXX  $@"Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"75g3'p& .^ ^ !S24  3qHX ?r)2!xx34 'Krelem a szemlyes gondoskodst nyjtuser Egri Plnd                 Oh+'0   @ L X dpx(Krelem a szemlyes gondoskodst nyjtuserNormal Egri Pln12Microsoft Office Word@m@ >#@z @ퟟ^  ՜.+,0  hp|  -  (Krelem a szemlyes gondoskodst nyjt Cm  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`adRoot Entry Fr f1Table2hWordDocument48SummaryInformation(RDocumentSummaryInformation8ZCompObjw  F%Microsoft Word 972003-as dokumentum MSWordDocWord.Document.89q